Falta de cobertura integral de medicación para tratamiento de colitis ulcerosa – SWISS MEDICAL
A partir de la negativa de Swiss Medical a brindar una cobertura integral, la Defensoría recomendó a la prepaga que cumpla con lo establecido en la Ley Nº 26.689 y garantice la cobertura del 100% al interesado de la droga Mesalazina.
27 de agosto de 2024
En enero de 2024, un afiliado a la empresa de medicina prepaga Swiss Medical recurrió a esta INDH para denunciar por la falta de cobertura integral de la medicación indicada debido a su diagnóstico de colitis ulcerosa. A pesar de que su médico tratante expresó que éste posee una enfermedad crónica, incurable, proyectiva y recurrente, la empresa se negó a la cobertura alegando que la Defensoría no tiene competencia en la materia, que el interesado ya cuenta con una cobertura del 70% de la medicación y que, aunque la colitis ulcerosa esté catalogada como una EPoF, ello no implica que cualquier prestación debe ser brindada al 100%. Además, el interesado no contaba con el CUD y Swiss Medical lo interpretaba como un impedimento para otorgar el beneficio. Lo alarmante del caso es que una empresa que presta servicios de salud, a sabiendas de que la falta de tratamiento oportuno y adecuado de una patología tiene consecuencias negativas para la salud de una persona, insista en el rechazo a la cobertura de la medicación indicada para tratar una enfermedad crónica e incurable.
